«Когда все это закончится…» — пишем и говорим мы все чаще. Со времени окончания Второй мировой войны мир не был так единодушен в ожидании того, что будет дальше. При этом каждый ждет чего-то своего. Придется ли искать работу? Что будет с учебой детей? Удастся ли сохранить здоровье? Когда вновь наступит свобода передвижения? Об испытании ожиданием – с неожиданной стороны.
Есть мнение, что ожидание — одно из самых трудных переживаний в жизни. Нам хронически не хватает терпения. В нас заложен инстинкт, подхлестывающий постоянное стремление действовать — планировать, работать, прикладывать усилия, чего-то добиваться. Однако иногда бывает так, что ожидание становится кузницей личности. Этот процесс иногда оказывается даже более важен, чем цель, к которой мы движемся.
Что такое синдром завышенных ожиданий
Синдромом завышенных ожиданий в психологии называют одно из когнитивных расстройств. Если сказать простыми словами, то это отклонение от общепринятых норм поведения и мышления. У людей с таким диагнозом часто случаются маниакальные приступы. Они не получают удовольствия не только от процесса достижения цели, но и от нее самой. Даже получение желаемого конечного результата не приносит им радости.
При этом человек, у которого завышенные ожидания, отличается работоспособностью и целеустремленностью, умением четко расписывать каждый шаг. Проблема только в одном: никакое действие не приносит должного удовлетворения, поскольку он не может трезво оценивать свои возможности. Вместо этого появляется зависть, истощение, слишком высокие требования не только к себе, но и к другим.
Подобно любому другому расстройству, синдром завышенных ожиданий имеет ряд характерных симптомов:
- Нарастающее внутреннее беспокойство, сопровождающееся ухудшением физического здоровья. Развивается учащенное сердцебиение и бессонница, то пропадает, то, наоборот, появляется аппетит. Плюс ко всему, часто меняется настроение. Так, на смену апатии приходит тревожность и раздражительность. А следом за ними появляется депрессия.
- Желание взять под жесткий контроль не только себя самого, но и тех, кто находится вокруг.
- Концентрация на работе и полное отсутствие какой бы то ни было личной жизни.
Условно завышенные личностные ожидания делят на эмоциональные и социальные. Первые касаются близкого окружения, например, родных и друзей. Допустим, мужчина строит отношения с девушкой, у которой на первом месте в жизни стоит продвижение по карьерной лестнице. Она засиживается в офисе до позднего вечера, редко готовит, заказывая доставку еды, обращается к услугам клининговых компаний. Стоит ли мужчине ожидать, что в ближайшие несколько лет его потенциальная жена остепенится, станет радушной хозяйкой, которая каждый день накрывает стол из нескольких блюд? Вряд ли. Но почему-то мы упорно не теряем веру в то, что изменим партнера. И это касается не только мужчин, но и женщин.
С социальными ожиданиями ситуация еще серьезнее. Загляните на сайт или в газету с вакансиями. Кто требуется на работу? Чаще всего работодатели ищут амбициозных, инициативных сотрудников, которые готовы проводить на работе день и ночь. И с одной стороны, кажется, что это хорошо. Подобные люди нужны в любой отрасли. Но представьте на минутку, что произойдет, если все будут соответствовать вышеизложенным требованиям? В мире останутся одни руководители и не будет никого, кто бы воплощал в жизнь их планы и идеи.
Как пережить период ожидания?
- Отнеситесь ко времени между двумя активными жизненными фазами как к возможности понаблюдать, обучиться чему-то, усовершенствовать какие-то уже имеющиеся навыки, допустим, в той области, в которой вы преуспели ранее. К примеру, я продолжала развивать копирайтерское мастерство, потому что знала, что и при смене рода деятельности это занятие в любом случае будет иметь для меня большое значение.
- Совершенно не обязательно пребывать в полной пассивности. С одной стороны, я ждала знака, который мне укажет, какой следующий серьезный шаг предпринять. Но с другой стороны, я продолжала встречаться с новыми людьми, рассылала рукописи издателям, ежедневно писала в Твиттер. Да, я не меняла ничего радикально без особого «знамения» свыше, и все же я продолжала, пусть и медленно, продвигаться к своей цели.
- Найдите баланс между реализацией мечты и повседневными обязанностями. Поверьте моему опыту, это будет непросто. Мне пришлось в течение двух лет работать на двух работах с полной занятостью. Но если у вас есть цель и вы в нее «влюблены», у вас найдутся силы, чтобы хотя бы отчасти пожертвовать собственным комфортом. Не надо отказываться от своего увлечения только на том основании, что у вас не хватает сейчас денег на повседневные нужды. И в то же время не бросайте дело, которое дает вам средства к существованию, только потому, что мечта зовет и манит. Надо работать? Работайте! Но не забывайте каждый вечер посвящать пару часов инвестициям в будущее. Рано или поздно, тем или иным способом, эти усилия будут вознаграждены.
Сама пауза между возникновением сильного желания воплотить в жизнь мечту и ее непосредственной реализацией — ключевой момент. Иногда ожидание события больше влияет на нас, чем само событие.
При этом не всем планам суждено стать реальностью. Есть желания, которые родились в нас лишь для того, чтобы мы выучились терпению. Да, воспитание доверия и веры в свою судьбу может быть болезненным. Но результат того стоит. Потому что только через ожидание мы становимся теми, кем нам предназначено стать.
Ожидание не стоит считать упущенным временем. В любой задержке, в любом замедлении хода событий есть свой глубокий смысл.
Причины
Эффект завышенных ожиданий развивается под воздействием нескольких факторов:
- Требования, предъявляемые в детстве родителями. Наверняка вам тоже говорили, что нужно не просто хорошо, а отлично учиться, занимать первые места на олимпиадах и спортивных соревнованиях. В общем, быть лучше, чем другие. И если сначала такие пожелания развивают в ребенке дух соперничества и побуждают стремиться к каким-то достижениям, то во взрослом возрасте они становятся настоящей проблемой. В сознании человека прочно закрепляется взаимосвязь между начальными условиями, достижением, похвалой и чувством любви со стороны окружающих.
- Рекламные слоганы, призывающие всегда и во всем быть лучшими. С экранов телевизоров, страниц журналов, плакатов нам говорят, что наращенные ресницы, косметика и автомобиль определенной марки изменят нашу жизнь к лучшему. Но так ли это на самом деле? Действительно ли от длины ресниц зависит, например, карьерный рост или личная жизнь?
Еще одна причина завышенных ожиданий — зависть. Вы можете завидовать соседу, купившему машину, на которую вы так и не смогли до сих пор накопить денег. Но при этом оправдываете себя тем, что другой сосед ездит на работу на велосипеде. А стоит взглянуть на ситуацию под другим углом, и картина предстанет в новом свете. Первый сосед взял автомобиль в кредит на несколько лет, а второй просто пытается привести в порядок физическую форму и здоровье.
Потеряли работу в кризис? Не отказывайтесь от мечты!
Если судьба вынуждает отказаться от мечты, возможно, она собирается подарить нам что-то больше и лучше.
Несколько лет назад, задолго до того, как стартовал проект «Самодостаточная женщина», я работала телевизионным продюсером. Я обожала телевидение, всегда хотела там работать и, собственно, именно эту профессию получила в университете. Мне в ней нравилось абсолютно все: я знала, что нужно, чтобы снять интересную и даже захватывающую историю. И я не слушала недоброжелателей, которые твердили, что мне не удастся пробиться в этот бизнес. Я успешно проработала в нем три года, но тут случился кризис, и меня уволили с музыкального канала из-за сокращения бюджета. Это меня убило.
Казалось, моя телекарьера закончилась, едва начавшись. Новых телевизионных проектов не появлялось, вся сфера замерла и затихла. Ничего не происходило.
Стало ясно, что мне необходимо расстаться с мечтами и надеждами, которые я растила ранее, и искать новые цели. Так я и сделала, продолжая верить, что если мне суждено продолжить самореализацию в области телевидения, то внезапно захлопнувшиеся двери распахнутся сами собой, со временем.
Точно так и вышло. В апреле 2012 года меня пригласили в пресс-команду Опры Уинфри. Мы должны были сопровождать шоу Oprah’s Lifeclass, которое записывалось в разных городах США.
Я отвечала за Сент-Луис и Нью-Йорк. Мне довелось увидеть изнутри, как готовится и записывается каждая передача. Я подбирала гостей для студии. Все сложилось просто волшебно: для человека с продюсерской жилкой, как у меня, это была работа мечты. А ведь перед этим я сидела несколько лет без нормальной работы и уже почти перестала надеяться, что снова прикоснусь к телевизионному закулисью. Так моя мечта воскресла и расцвела еще прекраснее и пышнее, чем в прежние годы.
Реклама
Достоинства и недостатки
Удивительно, но синдром завышенных ожиданий имеет ряд преимуществ. Главное из них — побуждение человека двигаться вперед, упорно идти к достижению своих целей. Он не просто сидит в ожидании, а составляет реальный план действий, тщательно обдумывает каждый свой шаг.
Если достичь желаемого не получилось, не стоит расстраиваться. Лучше попробовать разобраться, что пошло не так, и провести работу над ошибками. Может быть, ваша цель оказалась слишком высокой и недостижимой и ее нужно сменить? Вспомните главную героиню фильма «Королева бензоколонки». Она мечтала танцевать балет на льду. А что в итоге? Работа на заправке в обществе мужчин-водителей и ни с чем не сравнимое удовольствие от нее. Девушка не изменила своей мечте. Она просто поставила другую цель и успешно достигла ее.
Что касается минусов, то они у синдрома тоже есть:
- проблемы в общении с окружающими;
- эмоциональное и психическое истощение;
- другие нервные расстройства;
- нарушения со стороны физического здоровья, в том числе астма, сбои сердечного ритма и т.д.
По мнению психологов, завышенные ожидания — это не что иное, как последствие неуверенности в себе и замкнутости. Сюда же можно добавить мышление стереотипами. Человек хочет доказать и себе, и другим, что счастливым может стать только тот, кто достигает поставленных целей. Это ошибочное суждение.
Как избавиться от завышенных ожиданий
Достаточно следовать ряду простых рекомендаций.
Посмотрите на себя со стороны
Обратите внимание, не стали ли коллеги и друзья все чаще говорить о том, что вы слишком загоняете себя, много требуете от окружающих, ставите нереальные цели? Может быть, вы сильно расстраиваетесь из-за того, что результаты деятельности не такие, какими должны быть в идеале? Если так и есть, взгляните на себя глазами другого человека. Но не вздумайте упрекать или наказывать Просто спокойно проследите за ходом мыслей и поступками.
Осознайте, что ожидания завышены
Это, наверное, самый сложный этап. Понять и принять, что ожидания от жизни чересчур высоки, непросто. Но главное в том, что вы осознали этот факт. Как говорят, лучше поздно, чем никогда.
Теперь уберите слишком серьезные цели, иначе ничего, кроме разочарования не получите. Поставьте несколько небольших, но более реальных, тех, которые доступны.
Поймите, что приносит счастье
Именно вам, а не родителям, супругу или супруге, друзьям. Задумайтесь, какое занятие приносит вам удовольствие и вызывает улыбку? Определили? Дальше найдите на него хотя бы немного времени. По возможности посетите пару мастер-классов или семинаров, найдите единомышленников, пройдите дополнительное обучение. Это поможет сделать так называемую перезагрузку, познакомиться лучше с внутренним «Я».
Ставьте только достижимые цели
Научитесь реально оценивать свои возможности, способности и навыки. Также обращайте внимание на сроки. Помните, что не всегда все будет получаться. Достижение идеальных показателей — это чаще всего сказка.
Учитывайте форс-мажорные обстоятельства
Не забывайте, что жизнь непредсказуема. Может случиться все что угодно: болезнь, катаклизмы, развал экономики и даже банальное отключение электроэнергии. И эти события вам неподвластны. Осознание этого поможет снизить ожидания и получать удовольствие от каждого шага.
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность
Содержание CPAP-аппараты НИВЛ
НИВЛ с большим количеством параметров
Комбинированные аппараты НИВЛ
Привыкание к аппарату НИВЛ
Осложнения при использовании аппарата НИВЛ
Искусственная вентиляция легких и инфекции
НИВЛ — неинвазивная вентиляция легких — назначается при различных заболеваниях: от синдрома обструктивного апноэ сна до нейро-мышечных заболеваний. О том, как устроены наши легкие и за счет чего аппараты НИВЛ помогают людям дышать, когда функция дыхания нарушена — подробно рассказывает Варвара Брусницына, заведующая отделением длительной респираторной поддержки и отделением паллиативной помощи №3, врач анестезиолог-реаниматолог, врач-реабилитолог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.
Неинвазивная вентиляция легких представляет собой способ поддержания дыхания с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря, через маску, специальные носовые канюли, мундштук.
Сами аппараты для НИВЛ условно делятся на три категории в зависимости от заболеваний, при которых они используются. К первой категории относятся аппараты только для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС)
, функционал которых довольно ограничен, зато они очень просты в использовании. Их часто называют CPAP-аппараты.
CPAP-аппараты НИВЛ
СОАС в тяжелой степени — одно из заболеваний, при которых используется НИВЛ. Дело в том, что во время сна мышцы глотки расслабляются, в процессе прохождения воздуха стенки глотки вибрируют, и мы слышим храп. Однако у части людей колебания стенок глотки настолько велики, что они полностью смыкаются, не пропуская воздух в легкие. Опасно ли это? Конечно! Наступает гипоксия, то есть недостаток кислорода. И продолжается она до тех пор, пока человек не проснется, чтобы хотя бы частично восстановить тонус мышц глотки. Однако сон становится поверхностным, происходит грубое нарушение фаз сна. Человек просыпается невыспавшимся, с головной болью.
Но это лишь часть проблемы, с которой сталкивается организм при СОАС. Другая часть связана с тем, что гипоксия создает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему, а значит, происходят ночное повышение артериального давления до значительных цифр, нарушения ритма и многое другое. Конечно, страдает весь организм.
Частые периоды апноэ во время сна, ночные пробуждения — все это стресс для организма, и он может привести к необратимым изменениям в организме.
И в целом все это приводит к значительному ухудшению качества жизни и даже к сокращению ее продолжительности. Именно поэтому при СОАС показано использование так называемой CPAP-терапии (от английского “continuous positive airway pressure” — непрерывное положительное давление в дыхательных путях). В аппаратах НИВЛ для этой терапии врач выставляет это положительное давление, которое является постоянным. То есть от аппарата НИВЛ к пациенту будет поступать воздух с постоянной интенсивностью потока. Кроме того, в новых моделях аппаратов появляются дополнительные функции для облегчения выдоха или возможности установки времени до начала действия терапевтического уровня давления. Такие аппараты укомплектованы увлажнителем и системой обогрева вдыхаемого воздуха. Положительное давление не позволяет стенкам глотки смыкаться, а значит, препятствует апноэ.
Один из наших пациентов с СОАС тяжелой степени после настройки ему аппарата с тревогой воскликнул: «Боже мой, теперь я подсажен на аппарат и буду использовать его пожизненно!». В этом есть доля правды. Для достижения терапевтического эффекта при СРАР-терапии нужно использовать НИВЛ как минимум 4 часа за ночь и около 5 ночей в неделю, то есть не каждый день. Однако после привыкания к аппарату постепенно улучшается качество жизни. Что вы предпочтете — мучаться от разрушительного действия гипоксии на организм или спать в маске с аппаратом, высыпаясь и не страдая от последствий недостатка кислорода?
У такой терапии есть противопоказания, например, частые воспалительные заболевания околоносовых пазух или частые носовые кровотечения. Поэтому показания к использованию определяет только врач, параметры работы аппарата выставляет тоже врач после обследования, которое называется полисомнография. На это исследование вас направляет ваш врач, оно проводится во время сна пациента и помогает определить степень тяжести СОАС.
НИВЛ с большим количеством параметров
Вторая категория аппаратов для НИВЛ отличается тем, что в них можно выставить большее количество параметров (давление вдоха, давление выдоха, чувствительность триггера, соотношение вдоха к выдоху и другие). Эта категория аппаратов предназначена для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), нейро-мышечными заболеваниями, при дыхательных нарушениях у пациентов с деформациями грудной клетки. Используя НИВЛ в этих случаях, мы хотим добиться улучшения газообмена и уменьшения нагрузки, которую испытывает дыхательная мускулатура.
Рассмотрим подробнее.
Трахея человека переходит в два главных бронха, те, в свою очередь, разветвляются на бронхи более мелкие — первого, второго порядков и так далее, до тех пор, пока не переходят в воздушные пузырьки-альвеолы, в которых и происходит обмен кислорода и углекислого газа.
При ХОБЛ воспаление, фиброз и чрезмерное выделение воспалительной жидкости в просвете мелких бронхов вызывают обструкцию, то есть закупорку, сужение бронхов. В результате этого возникают «воздушные ловушки» — препятствия для выхода воздуха из легких в фазу выдоха, а затем развивается гиперинфляция легких.
Что это такое? Дело в том, что вдох у нас происходит активно, потому что мы подключаем диафрагму и межреберные мышцы, а выдох в обычном состоянии пассивен, то есть воздух просто выходит из грудной клетки благодаря разнице давлений. Так вот при вдохе воздух, встречая суженный бронх, все равно проходит через него, мы своим активным вдохом как бы «проталкиваем» воздух. А во время выдоха за счет того, что он пассивен, воздух выходит обратно из бронхов лишь частично. И таким образом новая порция воздуха, которая поступит во время вдоха, суммируется с той частью воздуха, которую пациент не смог полностью выдохнуть. Это и создает гиперинфляцию, то есть перераздутие альвеол. Выраженная обструкция и перераздутие альвеол в комбинации с нарушением сократительной способности дыхательных мышц приводят к повышению нагрузки на дыхательные мышцы. Результатом является снижение объема вдоха (особенно при физической нагрузке), появляются одышка и ограничение переносимости физической нагрузки. Перечисленные факторы вызывают нарушение сократительной способности дыхательных мышц и нарушение газообмена — гипоксемия (снижение содержания кислорода в крови) и гиперкапния (повышение содержания углекислого газа в крови).
Дыхательная гимнастика при БАСВидео-инструкция благотворительного фонда помощи людям с БАС, болезнью двигательного нейрона и другими нейромышечными заболеваниями «Живи сейчас»
Фонд «Живи сейчас»
Назначая НИВЛ при ХОБЛ, мы помогаем вдоху, тем самым уменьшая нагрузку на дыхательную мускулатуру и увеличивая содержание кислорода в крови. И способствуем более эффективному выдоху, что обеспечивает выведение углекислого газа из организма. То есть мы нормализуем газообмен, а значит, улучшаем работу всего организма в целом.
Меня нередко спрашивают: «А как часто использовать НИВЛ при ХОБЛ?». НИВЛ необходимо использовать в ночное время и хотя бы несколько часов днем. При этом пациенты сразу отмечают позитивные изменения: облегчение одышки, лучшую переносимость физической нагрузки, улучшение сна, облегчение отхождения мокроты (потому что уменьшается мышечная нагрузка на дыхательную мускулатуру), то есть в конечном итоге — улучшение качества жизни.
Один из наших пациентов, 78-летний мужчина с ХОБЛ, после использования аппарата в течение месяца сказал мне: «Мне стало легче просыпаться, и уменьшилась одышка, когда я играю с внуком». Улучшение налицо!
Однако для использования НИВЛ при ХОБЛ существуют свои показания, которые определяет врач. Если сказать коротко, при наличии признаков нарушения газообмена, которые определяются врачом на основании жалоб пациента, осмотра, анализа артериальной крови на газовый состав, назначается респираторная поддержка в виде НИВЛ.
Боковой амиотрофический склероз (БАС) — еще одно заболевание, при котором можно использовать аппараты НИВЛ второй категории. Это нейродегенеративное заболевание, сопровождающееся гибелью центральных и периферических двигательных нейронов и постепенной утратой жизненно важных функций, в том числе и дыхания. С течением времени дыхательные мышцы у пациентов с БАС ослабевают и наблюдается нарушение газообмена. Ввиду недостаточного вдоха уменьшается содержание кислорода в крови и постепенно накапливается углекислый газ, возникает все та же гиперкапния. Однако наш организм компенсирует ее учащенным дыханием, то есть одышкой. Но одышка утомляет, истощает человека.
Одна из наших пациенток с БАС, страдающая одышкой, едва могла говорить из-за нее. После ночи, проведенной на НИВЛ, она смогла поговорить с супругом, не прерываясь на каждом слове, потому что одышка уменьшилась.
Кроме того, пациентка отметила, что утренняя головная боль, сопровождавшая ее на протяжении последних нескольких месяцев, теперь практически не беспокоит.
Более того, ввиду ослабевания мышц глотки у пациентов с БАС может развиться СОАС, о котором мы говорили выше, поэтому НИВЛ становится жизненно необходим.
Физическая терапия при БАС: в чем отличия от ЛФК?Врач-невролог Тимур Иванов — о том, что дает физическая терапия и как правильно пациенту с неврологическими проблемами ей заниматься Тимур ИвановФонд «Живи сейчас»
Применяя НИВЛ у этой группы пациентов, мы также ожидаем улучшение качества жизни. Однако многие из них, когда встает вопрос о показаниях к неинвазивной вентиляции легких, отказываются от этого варианта. На это решение влияет множество факторов, характерных для этой категории пациентов. Например, возникающие трудности с проглатыванием слюны. Она стекает по щеке, и это крайне неприятно для пациента, тем более если он в маске: чтобы вытереть слюну, маску надо снимать. Конечно, существуют препараты, уменьшающие гиперсаливацию (повышенное количество слюны в ротовой полости вследствие нарушения ее сглатывания), однако далеко не все соглашаются их применять. Другая проблема: часто такие пациенты ввиду слабости лицевой мускулатуры не могут закрыть рот, и тогда воздух, подаваемый аппаратом, поступая через рот, создает дискомфорт. Из-за слабости мышц глотки вход в пищевод остается неприкрытым, и во время сеансов НИВЛ возникает аэрофагия, то есть попадание значительного количество воздуха в желудок.
Существует другая крайность: когда пациенты с бульбарной формой БАС настаивают на НИВЛ. Однако в силу того, что при этой форме болезни существует значительный риск аспирации, мы рассказываем пациенту о возможности искусственной вентиляции легких через трахеостому, что предотвратит возможные осложнения, к которым может привести НИВЛ.
Комбинированные аппараты НИВЛ
И, наконец, третья категория аппаратов. Это еще более сложно устроенные, так называемые «комбинированные» аппараты НИВЛ, которые могут быть использованы как для инвазивной, так и для неинвазивной вентиляции. Они обладают большими габаритами и предусматривают различные режимы как неинвазивной, так и для инвазивной вентиляции. А учитывая, что контуры (специальные трубки, которые идут от аппарата к маске или трахеостоме) для инвазивной и неинвазивной вентиляции разные, то эти аппараты имеют специальную съемную панель, позволяющую присоединить разные виды контуров.
Зачем нужны такие приборы, если мы говорим только о неинвазивной вентиляции легких? Дело в том, что есть ряд заболеваний, таких, например, как БАС, при которых дыхательная функция угасает постепенно, и мы понимаем, что сначала может потребоваться неинвазивная вентиляция, а позже — инвазивная (вентиляция через трахеостому). У нас наблюдалась пациентка с бульбарной формой БАС, которая была на подобранном нами комбинированном аппарате НИВЛ почти год, затем возник эпизод тяжелой дыхательной недостаточности, ее отвезли в стационар, где была наложена трахеостома, и дыхание осуществлялось уже через нее. Пациентка поступила к нам в центр, и в итоге мы выписали ее на том же аппарате, изменив лишь конфигурацию и настройки.
Привыкание к аппарату НИВЛ
У всех ли пациентов, использующих НИВЛ, наблюдаются позитивные изменения?
Часто люди думают, что при использовании НИВЛ сразу наступит улучшение самочувствия, а сам аппарат совершенно не будет ощущаться. Впоследствии это действительно так, но в первое время к аппарату необходимо привыкнуть.
Об этом мы всегда предупреждаем. Что это значит? Это, например, как начать спать с наложенной на плечо манжетой для измерения артериального давления и настроить аппарат так, чтобы он измерял вам давление каждые два часа. Само присутствие манжеты будет неприятно, будет раздражать, сдавливание плеча при измерении будет доставлять дискомфорт, при этом если еще добавить сигналы тревог, которые могут возникать, когда, например, давление выше нормы, так и вовсе не поспишь! Но такое измерение при преимущественно ночном повышении давления позволит понять возможную причину и назначить терапию.
Так и с аппаратом вентиляции легких. Пациент ложится спать или днем садится смотреть телевизор и при этом ощущает на лице маску, от нее тянется контур к аппарату, и нужно еще придумать, куда его поставить. Одна из наших пациенток, находящихся дома на НИВЛ, рассказала мне об одном инциденте. Когда она уже почувствовала, что привыкает к аппарату, и решила вздремнуть, не снимая маски, в комнату прокрался ее британский кот. Его ничуть не испугал новый предмет, эта «шумящая коробочка», а наоборот, она его сразу заинтересовала. Одно движение лапой, и кот чуть не уронил аппарат. Благо, внук вовремя вошел и успел поймать аппарат буквально на лету!
Проходит время и пациент привыкает к НИВЛ.
Домой на инвазивной вентиляции легких — не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких
Варвара Брусницына
Осложнения при использовании аппарата НИВЛ
Конечно, при назначении НИВЛ мы ожидаем достижения положительного эффекта, и он, скорее всего, не заставит себя ждать, однако обязательно нужно говорить и о возможных осложнениях, ведь они существуют. К ним относятся:
- пролежни от длительного прилегания маски,
- раздражение кожи,
- дискомфорт на выдохе из-за постоянного поступления воздуха,
- сухость слизистой и заложенность носа,
- ночные пробуждения от возможных сигналов прибора.
Пролежни возникают в месте наибольшего давления маски там, где прослойка подкожной жировой клетчатки тонка и под ней сразу располагается кость. Чаще таким местом является переносица, однако при постоянном ношении маски пролежни могут возникать во всех местах ее прилегания к коже. Для предотвращения возникновения пролежней используются маски носовые, ротоносовые с лобным упором, благодаря которому сила давления на переносицу уменьшается. Однако сам лобный упор, несмотря на то, что в качественных масках он выполнен в виде мягкой силиконовой подушки, тоже может стать причиной пролежня. Многие выходят из ситуации, подкладывая что-нибудь мягкое под прилегающие части маски — вату, мягкий пластырь.
Кстати, о разных видах масок, их преимуществах и недостатках, Варвара Брусницына рассказывает в материале «Все о масках для НИВЛ».
Если же пролежни уже образовались, необходимо заменить маску на полнолицевую. А лучше иметь две разные маски, например, носовую и ротоносовую, и чередовать их. Существует также проблема с фиксирующими ремешками. Дело в том, что со временем они растягиваются, и пациенту приходится затягивать ремешки еще сильнее, что создает неравномерное и сильное давление.
Сам поток воздуха, который подает аппарат, может также приносить дискомфорт в первое время.
Ввиду особой конфигурации контура аппаратов НИВЛ выдыхаемый пациентом воздух попадает в атмосферу либо через отверстие в маске, либо через отверстие на контуре, что даже может помешать пациенту заснуть из-за шума, который возникает при этом. Но этот дискомфорт также проходит по мере привыкания к аппарату.
Воздух, который подается пациенту, проходит через увлажнитель, встроенный в аппарат. Однако, несмотря на это, в первое время все равно может наступать сухость слизистых и заложенность носа. Чтобы избежать этого, можно дополнительно орошать носовые полости физиологическим раствором.
Еще одна проблема заключается в том, что не все аппараты снабжены системой обогрева потока воздуха, подаваемого пациенту. Одна из наших пациенток буквально физически ощущала холод во всем теле, используя аппарат без обогрева воздуха. В обычных условиях, например, зимой мы с вами тоже дышим холодным воздухом, однако он согревается в носовых полостях. Из-за того, что поток воздуха, подаваемый аппаратом, сильнее, чем тот, который мы вдыхаем в обычных условиях, сами, у пациентки и возникло ощущение, что «слишком холодно». Так вот для лучшей адаптации пациента и придумали обогрев воздуха в аппаратах.
Важно
Сигналы тревог от правильно настроенного аппарата могут возникать из-за смещения маски, загибания контура или в случае, когда в аппарат активирован счетчик технического обслуживания.
Если сигналы тревог возникают, то пациент или его родственник могут позвонить нам в диспетчерскую службу по телефону 8-499-940-19-50. И диспетчер свяжет их с врачом. При необходимости врач выезжает к пациенту домой.
Искусственная вентиляция легких и инфекции
Один из часто задаваемых вопросов: «Можно ли пользоваться аппаратом НИВЛ при простуде?» Однозначно — да. Этим вы дадите возможность организму быстрее восстановиться, поскольку будут работать положительные эффекты от НИВЛ.
Однако чтобы было легче использовать аппарат, например, при заложенности носа, не стоит спать на спине, лучше выбрать положение на боку.
Во время сна на боку действие силы тяжести естественным образом помогает открыть дыхательные пути. Если вы всегда спите на спине, используйте дополнительные подушки, чтобы приподнять голову. Кроме того, обязательно всегда используйте НИВЛ только включив увлажнитель, желательно с подогревом. Увлажнители с подогревом восстанавливают уровень влажности слизистых оболочек дыхательных путей и носовых пазух, смягчая крайне неприятные ощущения, сопровождающие переполнение верхних дыхательных путей. Используйте противоотечные препараты в виде назальных спреев.
Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких, о чем позаботиться, если все-таки нужно обратиться в больницу
The Chest Foundation
Во многих аппаратах НИВЛ сейчас есть режим APAP (автоматическое положительное давление в дыхательных путях). В начале статьи мы упоминали CPAP-аппараты, которые относятся к первой категории. Так вот в режиме CPAP аппарат обеспечивает постоянный поток положительного давления через дыхательную систему, в то время как АPAP использует уникальные алгоритмы, обеспечивающие постоянное давление на уровнях, которые автоматически регулируются. То есть аппарат в этом режиме в процессе работы сам будет регулировать давление воздуха, так что все, что от вас потребуется — это спать. Когда вы больны, необходимость в большем или меньшем давлении зависит от того, насколько хорошо вы дышите, поэтому APAP-аппарат в этом случае будет наиболее подходящим для вас вариантом.
Если используется назальная маска, замените ее на ротоносовую маску.
Кроме того, регулярная очистка вашего оборудования для CPAP-терапии может помочь предотвратить инфицирование в будущем. Это особенно актуально во время распространения вирусных и бактериальных инфекций, в том числе и коронавирусной. Когда вы больны, микробы обитают внутри и снаружи вашей маски, и когда вам становится лучше, есть шанс повторно подхватить инфекцию. Вот почему во время болезни так важно соблюдать более строгий график очистки аппарата, маски и контура.
Важно Промывать маску необходимо каждый день — это очень важно, так как в ней скапливаются бактерии. Очень важно также ежедневно промывать силиконовую подушку (это та часть, которая прилегает к лицу). Саму маску без ремней необходимо мыть раз в неделю. Ремни необходимо мыть по степени загрязнения и только холодной водой, так как иначе они будут растягиваться.
Маску можно мыть мыльным раствором или специальными дезинфицирующими средствами, которые есть в продаже в специализированных магазинах. Сам прибор нужно протирать дезинфицирующими салфетками, а контур, если он многоразовый, промывать мыльным раствором: тщательно его промыть и дождаться полного высыхания для дальнейшего использования. Во время сушки нужно пользоваться другим контуром. В ЦПП мы обычно выдаем два контура на месяц, если пациент зависим от НИВЛ.
Так совпадают ли ожидания и реальность, если мы говорим о неинвазивной вентиляции легких? Чаще всего — да, но при условии, что врач дал пациенту полную информацию о процессе привыкания к аппарату, об осложнениях, которые могут возникнуть, и их профилактике. Тогда улучшение состояния обязательно произойдет! Выбор — всегда за пациентом.
Подробно о том, как ухаживать за маской для НИВЛ, рассказывается в этом видеоролике. Его подготовил фонд помощи пациентам с боковым амиотрофическим склерозом «
Живи сейчас
»
.
Текст подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов» для портала Про паллиатив pro-palliativ.ru — просветительского проекта о паллиативной помощи благотворительного фонда «Вера».
Личный опыт
Пару лет назад я тоже жила с завышенными ожиданиями. И страдала от этого. Мне хотелось доказать окружающим и прежде всего себе, что я чего-то стою в жизни, смогу достичь успеха и т.д. Я действительно пыталась действовать. Но усилия приводили не к успеху. Наоборот, мне становилось еще хуже. Однажды я поняла, что устала, перестала получать радость от жизни. Действия были автоматическими. Я их совершала потому, что так надо.
Я осознала, что нужно срочно что-то менять. В первую очередь задумалась о том, для чего я все это делаю: нужно ли это лично мне или я стараюсь для людей со стороны? Размышления над этим вопросом изменили мою жизнь. Я поняла, что она должна приносить удовольствие в первую очередь мне, а не кому-то другому, что я не обязана оправдывать чьи-то ожидания. После пришло осознание того, что слишком глобальные цели не стимулируют к движению, а, наоборот, выбивают из колеи. Поэтому я немного их изменила, разбила на несколько этапов. Нет, я все еще иду к ним, но уже не такими темпами как раньше. И получаю радость от каждого пройденного шага.
